本文轉(zhuǎn)自：法治日?qǐng)?bào)□本報(bào)記者 張雪泓

(資料圖)

熱播醫(yī)療劇《謝謝你醫(yī)生》講述了肖硯、白術(shù)等醫(yī)生在新成立的急診ICU里一次次創(chuàng)造生命奇跡的故事。劇中也涉及許多與醫(yī)療相關(guān)的法律問題：互聯(lián)網(wǎng)問診出現(xiàn)糾紛誰負(fù)責(zé)？搶救了想要放棄生命的病人要擔(dān)責(zé)嗎？如果患者不同意手術(shù)，能否選擇隱瞞進(jìn)行手術(shù)？本期【追劇學(xué)法】，由北京市海淀區(qū)人民法院東升人民法庭法官秦鵬博為我們解讀《謝謝你醫(yī)生》中的那些法律糾葛。

場(chǎng)景一：劇中有病人生病時(shí)會(huì)自己上網(wǎng)查詢病情，并在各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上問診?，F(xiàn)實(shí)中這種情況也不少見，網(wǎng)絡(luò)問診如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛誰負(fù)責(zé)？

答：現(xiàn)實(shí)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在多種形態(tài)。第一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了方便患者掛號(hào)或復(fù)診而自行或委托他人開發(fā)的平臺(tái)，以此作為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充或延伸，此類平臺(tái)只是醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)公司的深度合作，如某些醫(yī)院的官方App。

第二種則是專門的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)形態(tài)。以上兩類平臺(tái)所需履行的義務(wù)與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，承擔(dān)的法律責(zé)任也是在民法典醫(yī)療責(zé)任糾紛專章規(guī)定的范圍之內(nèi)。

第三種是信息咨詢平臺(tái)，平臺(tái)自我定位為連接醫(yī)生與患者的橋梁，平臺(tái)負(fù)責(zé)醫(yī)生入駐資質(zhì)審核，醫(yī)生提供健康咨詢服務(wù)并收取一定費(fèi)用。平臺(tái)與患者、醫(yī)生簽訂的協(xié)議為中介服務(wù)協(xié)議，在中介義務(wù)范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。但如果健康咨詢的內(nèi)容與診療界限模糊，且收取了高昂的咨詢費(fèi)用，意味著平臺(tái)需履行與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同或近似的法律義務(wù)。

第四種是電子商務(wù)平臺(tái)混合體，如阿里健康、京東健康，服務(wù)內(nèi)容包括問診、藥品銷售和配送。由于銷售者、醫(yī)生和配送身份合一，混合體平臺(tái)需要履行食品藥品銷售的注意義務(wù)、醫(yī)療服務(wù)中的審慎義務(wù)、運(yùn)輸服務(wù)合同義務(wù)等諸多法律義務(wù)，也要承擔(dān)診療、銷售商品、運(yùn)輸所帶來的種種侵權(quán)和合同法律責(zé)任。

綜上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在每種形態(tài)下的身份不同、功能不同，由此用戶協(xié)議內(nèi)容也不同，隨之負(fù)有的法律責(zé)任亦不相同。

場(chǎng)景二：醫(yī)生白術(shù)在緊急情況下，經(jīng)過先云愛人同意，成功搶救了因生病一心想要放棄生命的先云。先云醒來后，卻痛不欲生地向白術(shù)主張100萬元賠償。對(duì)于這樣的賠償請(qǐng)求，法律怎么看？

答：民法典規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

損害是責(zé)任認(rèn)定的必備構(gòu)成要件。法律上的損害判斷要在協(xié)調(diào)各種價(jià)值目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，具體應(yīng)考量以下因素。首先，該損害是由于侵權(quán)人侵害了他人的民事權(quán)益所致。其次，損害并非因果關(guān)系上過于遙遠(yuǎn)的損害，以致不應(yīng)由侵權(quán)人加以賠償。最后，不同的民事權(quán)益的位階不同，保護(hù)的利益范圍和保護(hù)強(qiáng)度也不同，故此，侵害不同民事權(quán)益所造成的損害中可補(bǔ)償?shù)膿p害范圍也是有區(qū)別的。

救死扶傷是醫(yī)生的天職，相比于患者痛不欲生一時(shí)想放棄生命，醫(yī)生對(duì)于患者生命權(quán)、健康權(quán)的保護(hù)更為重要，因此損害的認(rèn)定也要符合普通人的日常生活認(rèn)知。因此，劇中病人先云的賠償主張會(huì)因不符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件而無法得到法院支持。

場(chǎng)景三：白術(shù)為了搶救病重老人而長時(shí)間對(duì)其心肺復(fù)蘇，導(dǎo)致老人三根肋骨骨折。這種情況下，白術(shù)需要承擔(dān)責(zé)任嗎？

答：依據(jù)民法典的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)，即使患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

劇中情節(jié)較為特殊，白術(shù)搶救取得了患者家屬的同意，且當(dāng)時(shí)情況緊急，無法獲知患者意愿，無需承擔(dān)賠償責(zé)任。

審判實(shí)踐中，也有過醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施違背患者意愿的醫(yī)療手術(shù)案例。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為挽救了患者的生命，符合救死扶傷的職業(yè)道德，但未經(jīng)患者同意，侵害了患者的身體權(quán)或知情同意權(quán)，患者要求醫(yī)方給予精神損害賠償?shù)脑V訟請(qǐng)求應(yīng)得到法院的支持。因此，履行醫(yī)生的告知義務(wù)和保護(hù)患者的知情同意權(quán)同樣重要。

場(chǎng)景四：劇中患者家屬多次提及知情權(quán)，甚至想進(jìn)入手術(shù)室觀看手術(shù)。那么，如果患者不同意做手術(shù)，是否可以隱瞞他進(jìn)行手術(shù)？對(duì)于患者知情權(quán)，法律是如何規(guī)定的？

答：民法典規(guī)定了患者知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到上述義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

由此可知，與患者知情權(quán)相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)生的告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員需要說明的信息主要包括病情和醫(yī)療措施。此外，還包括取得患者或者其近親屬明確同意的義務(wù)以及及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況。在不宜向患者說明或者患者行為能力受限的情形下，應(yīng)當(dāng)向患者近親屬說明，并取得其明確同意。

說明義務(wù)和知情同意權(quán)、選擇權(quán)的行使目的都是為了保護(hù)患者的身心健康和意思自治。劇中，家屬觀看手術(shù)影響患者健康時(shí)，超出了知情權(quán)的保護(hù)范圍，不會(huì)被醫(yī)院以及法律支持。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員 賠償責(zé)任